Déclaration de radio de dysplasie des hanches et/ou spondylose

Rapprochez-vous de votre vétérinaire si vous ne connaissez pas le N° Vetsxl du cliché radio ou le N° d'ordre du vétérinaire.
Merci de vérifier la bonne lisibilité des fichiers joints.
Tous les champs sont obligatoires.

Nom et prénom du vétérinaire* :

Adresse postale du vétérinaire* :

N° d'ordre du vétérinaire* :

Date de la radio des hanches sous la forme aaaa-mm-jj, obligatoire si effectuée :

Date de la radio de spondylose sous la forme aaaa-mm-jj, obligatoire si effectuée :

Nom du chien* : Affixe :

LOF* (6 chiffres pour les chiens inscrits au LOF sans le numéro de confirmation)

Sexe* : Mâle Femelle

Tatouage ou numéro de puce* :

Date de naissance* (Sous la forme AAAA-MM-JJ):

Téléphone ou email du propriétaire* :

N° Vetsxl du cliché radio* :

Certificat du vétérinaire* :

Entête du pédigrée ou du certificat de naissance* :
Le fichier que vous envoyez doit contenir le nom du chien, le N° LOF et le N° d'identification.

Saisissez les caractères de l'image dans le champs ci-dessous* :